卵巢妊娠
概述：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植、生长发育，其后果是最终必然发生破裂而发生内出血。威胁患者生命。但文献上亦有报道其存活至足月妊娠终于获得足月活婴者。
流行病学
流行病学：在1970年以前，卵巢妊娠甚为罕见，近年来，卵巢妊娠的发生率明显增加，较
输卵管妊娠发生率的增长更为明显，在异位妊娠中占更大的比例。钱敏等(2001)随机选择北京妇产科医院1980年前及1980年后的卵巢妊娠在异位妊娠中发生率，各为0.67%及4.12%，若转换成与妊娠数的比值，该院在20世纪80年代以后，其与妊娠之比为10000∶66。
病因
病因：卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
1.有障碍的排卵 由于盆腔炎症，引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。
2.输卵管的功能受损 由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。
3.卵巢表面有利于受精卵种植 卵巢可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。
4.生殖系统 原始生殖细胞在形成始基卵泡以前，能交叉受精形成畸胎瘤，原发性绒毛膜瘤等，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。
5.机会论学说 由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。
6.宫内节育器 许多文献报道宫内节育器的使用增加卵巢妊娠的危险。可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。
7.辅助生育技术 辅助生育技术如体外受精胚胎移植后发生的异位妊娠中，一些是卵巢妊娠。
发病机制
发病机制：1878年Spiegelberg在卵巢妊娠的病理诊断上定了4条原则，即
1.患侧输卵管必须是完好的。
2.孕囊必须位于卵巢上。
3.卵巢必须以卵巢韧带与子宫相连。
4.在孕囊壁上必须附有卵巢组织。
临床表现
临床表现：与
输卵管妊娠相似，仅半数有停经史，原因可能是卵巢妊娠发生症状较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，
腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛，当破裂内出血时，可发生剧烈
腹痛，肛门坠胀，休克等表现，阴道出血量较少。盆腔检查可在子宫一侧明确触到不规则包块压痛。根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为：
1.原发性卵巢妊娠 在原发性卵巢妊娠时，卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：
(1)滤泡内卵巢妊娠，本情况罕见，即受精卵种植在卵巢滤泡内。
(2)滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面、间质内、髓质内或在滤泡的近旁。
2.混合型卵巢妊娠 胚囊壁由部分卵巢组织覆盖，但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.B超检查 显示子宫增加，有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽，以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松（卵巢组织）。子宫直肠窝内液体性暗区。
2.腹腔镜检查 可证实卵巢妊娠。
诊断
诊断：卵巢妊娠破裂的发生较早，卵巢妊娠与
输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、
腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。尿妊娠试验阳性，腹部B超及阴道B超均难以区分，
输卵管妊娠及卵巢妊娠；如尿妊娠试验阳性，除非腹腔镜的协助，患者常被误诊为
输卵管妊娠。前文中所提到的62例，除1例因做腹腔镜而获正确诊断外，其余61例(98.5%)均误诊。如未做尿妊娠试验，仅凭后穹隆穿刺阳性，有可能误诊为黄体破裂出血。
鉴别诊断
鉴别诊断：卵巢妊娠诊断比较困难，常与
输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，
子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断。原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：
1.患者输卵管完整。
2.胚囊必须位于卵巢组织内。
3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。
4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一段距离，在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。
5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据。根据以上几点可以与
输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。
一般卵巢炎，由于卵巢组织内的肌组织相当少，症状亦不严重。但卵巢炎混有输卵管炎、盆腔炎者甚多，其症状较重，甚至可初诊为中毒性休克，1993年，Westfoll MD即有报道。异位妊娠与卵巢脓肿、
卵巢肿瘤及滤泡囊肿破裂的鉴别见表1、2、3。
治疗
治疗：
1.卵巢全部切除 如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。
2.卵巢楔形切除 如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除，卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓，说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。
3.药物治疗 腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗，若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗，剂量为50mg/m2。惟治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。
卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织，可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术，卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重，可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管，这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。
对于术前诊断的尚未破裂的卵巢妊娠，可在B超介导下胚囊内注射杀胚药物，如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能，此时仍需手术治疗。
预后
预后：目前暂无相关资料
预防
预防：
1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。
3.盆腔软组织感染，要及早治疗，应一次性彻底治愈。
5.在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时，或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的危害，禁止吸毒。
